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      醫(yī)患糾紛是指醫(yī)患雙方因治療過(guò)程中的各種醫(yī)療行為認(rèn)識(shí)不一而形成的各種紛爭(zhēng)。醫(yī)患糾紛引起的沖突，尤其是暴力沖突嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常就醫(yī)秩序，造成惡劣的社會(huì)影響。因醫(yī)患糾紛而引發(fā)的不安定因素已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)公共安全問(wèn)題。

     在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，我國(guó)醫(yī)療糾紛處理方式主要有三種途徑，即醫(yī)患協(xié)商自行解決、衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解和人民法院訴訟解決，但三種途徑在實(shí)際操作中均遇到種種困難。醫(yī)患雙方協(xié)商解決，雖然程序簡(jiǎn)單方便，但因醫(yī)患雙方缺乏信任，很難達(dá)成一致，反而容易將矛盾進(jìn)一步激化；衛(wèi)生行政部門(mén)，因與醫(yī)院之間的附屬關(guān)系，患者常常會(huì)質(zhì)疑衛(wèi)生行政調(diào)解的公正性，不愿到衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解；人民法院訴訟解決醫(yī)療糾紛作為最正規(guī)的解決方法，存在著訴訟成本高、時(shí)間長(zhǎng)等缺陷。

     在現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決方式解決糾紛和化解矛盾乏力的現(xiàn)狀下，建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解制度，即第四條綠色通道的設(shè)立就顯得特別重要。在現(xiàn)有法律制度下，通過(guò)保險(xiǎn)公司、公安、司法、醫(yī)學(xué)會(huì)等部門(mén)聯(lián)合組成的第三方介入，在醫(yī)患之間建立一個(gè)緩沖地帶，為雙方提供一個(gè)公正、中立的溝通協(xié)商平臺(tái)，最大限度地消除不和諧因素，妥善化解醫(yī)療糾紛，不僅能讓醫(yī)院避免醫(yī)鬧之苦，也可維護(hù)患者利益，這無(wú)疑是一種雙贏的選擇，也是目前非訴訟解決醫(yī)療糾紛的最好方式。

一、 黃浦區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作現(xiàn)狀

     2011年8月，本市全面開(kāi)展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，并從創(chuàng)新社會(huì)管理的高度扎實(shí)推進(jìn)各區(qū)縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，取得了良好開(kāi)局和明顯成效。成立至今，全市共受理醫(yī)患糾紛2272余件，調(diào)解成功1623件，調(diào)解成功率達(dá)到71.8%。

     黃浦區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解辦公室（下稱(chēng)醫(yī)調(diào)辦）及其下屬的醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（下稱(chēng)醫(yī)調(diào)委）自2011年8月29日成立以來(lái)，一是通過(guò)加大宣傳力度，讓醫(yī)患雙方了解醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的內(nèi)容，特別是讓患方知道“有醫(yī)患糾紛，找人民調(diào)解”。二是通過(guò)主動(dòng)上門(mén)調(diào)解，尤其是患方當(dāng)事人不愿意到區(qū)醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解時(shí)，指派調(diào)解員與院方聯(lián)系主動(dòng)上門(mén)開(kāi)展調(diào)解。三是通過(guò)及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解處理，贏得醫(yī)患雙方信任。三大舉措，曉之以理、動(dòng)之以情，從法規(guī)和醫(yī)學(xué)兩方面明理說(shuō)法，提高了醫(yī)患雙方對(duì)區(qū)醫(yī)調(diào)委調(diào)解人員的信任，促進(jìn)了糾紛中的醫(yī)患雙方達(dá)成和解，大大提高了區(qū)醫(yī)調(diào)委的調(diào)解成功率。

     目前，區(qū)醫(yī)調(diào)委共受理申請(qǐng)調(diào)解醫(yī)患糾紛140件（不包括黃浦法院委托調(diào)解13件、保險(xiǎn)公司派駐調(diào)解30件），經(jīng)調(diào)解達(dá)成人民調(diào)解協(xié)議書(shū)84件，調(diào)解成功率達(dá)到61.8%。人民調(diào)解涉及賠付金額900余萬(wàn)元，履行率100%。

     區(qū)醫(yī)調(diào)委還積極開(kāi)拓案源，引入保險(xiǎn)，嘗試新的調(diào)解機(jī)制，以進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)患糾紛人民調(diào)解受益面。區(qū)醫(yī)調(diào)辦根據(jù)中國(guó)人壽保險(xiǎn)上海市分公司在黃浦區(qū)開(kāi)展保險(xiǎn)公司參與人民調(diào)解的試點(diǎn)要求，在全市率先引進(jìn)保險(xiǎn)機(jī)制，落實(shí)工作方案。區(qū)醫(yī)調(diào)委設(shè)立因輸血造成丙肝而引起醫(yī)患糾紛的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)解工作室。目前已受理此類(lèi)糾紛30件，調(diào)解成功20件，10件正在調(diào)解中。此項(xiàng)工作得到市司法局醫(yī)調(diào)辦的認(rèn)可。

二、黃浦區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作中存在問(wèn)題

1. 機(jī)制運(yùn)作瓶頸

     2011年8月，區(qū)醫(yī)調(diào)辦及其下屬的區(qū)醫(yī)調(diào)委正式成立。區(qū)醫(yī)調(diào)辦由區(qū)司法局組成，區(qū)衛(wèi)生局配合開(kāi)展具體工作。一年多來(lái)，在各方的共同努力下，逐步形成了整體推進(jìn)的融合發(fā)展格局。然而，區(qū)衛(wèi)生局還有一個(gè)醫(yī)療事故處理辦公室，它與司法局的醫(yī)調(diào)辦分屬兩塊，有各自的主管，需要在管理和服務(wù)功能上進(jìn)一步融合，理順工作機(jī)制。同時(shí)，區(qū)醫(yī)調(diào)委融合性強(qiáng)，在與各相關(guān)部門(mén)的工作對(duì)接過(guò)程中，讓各職能部門(mén)主動(dòng)打開(kāi)圍墻，資源共享，仍存在一定的困難。因此，區(qū)醫(yī)調(diào)辦應(yīng)將區(qū)內(nèi)各項(xiàng)資源進(jìn)行不斷的融合和整合，提高區(qū)醫(yī)調(diào)委的綜合協(xié)調(diào)能力。

2. 隊(duì)伍建設(shè)瓶頸

     目前，區(qū)醫(yī)調(diào)委有專(zhuān)職調(diào)解員四名，兩名來(lái)自醫(yī)院，兩名來(lái)自法院，沒(méi)有交叉型人員。就醫(yī)患糾紛調(diào)解本身而言，這是一項(xiàng)較為特殊且對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求較高的工作，其工作人員要求具備醫(yī)學(xué)背景及調(diào)解能力。實(shí)踐也證實(shí)，具有醫(yī)學(xué)背景調(diào)解員的業(yè)務(wù)能力明顯優(yōu)于僅有法律背景調(diào)解員。區(qū)醫(yī)調(diào)委亟需有醫(yī)學(xué)背景人員充實(shí)隊(duì)伍，以進(jìn)一步提高區(qū)醫(yī)調(diào)委的調(diào)解能力。然而，待遇問(wèn)題成了阻礙我區(qū)調(diào)解員隊(duì)伍發(fā)展的絆腳石。全市醫(yī)患糾紛調(diào)解員的平均聘用工資是3000元，浦東4000元（最高），黃浦2000元（最低）。另外，根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于開(kāi)展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的若干意見(jiàn)》（滬政發(fā)[2011]30號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，辦案補(bǔ)貼為500、800、1000元不等，根據(jù)各區(qū)實(shí)際情況給予。浦東，每個(gè)案件補(bǔ)貼1000元（最高），靜安800元，而黃浦350元（最低）。待遇上的顯著差異直接影響了區(qū)醫(yī)調(diào)委調(diào)解員的工作積極性。

3. 場(chǎng)地配置瓶頸

     《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）規(guī)定，醫(yī)調(diào)委辦公場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置辦公室、接待室、調(diào)解室、檔案室等。目前，區(qū)醫(yī)調(diào)委向區(qū)體育局暫借辦公場(chǎng)所，實(shí)際辦公面積是100m ²，設(shè)有調(diào)解員辦公室1間、調(diào)解室2間、調(diào)解接待室1間，沒(méi)有獨(dú)立檔案室，相關(guān)檔案暫存放于辦公室。盡管《意見(jiàn)》中未明確規(guī)定辦公場(chǎng)地規(guī)模，而100m ²顯然限制了區(qū)醫(yī)調(diào)委工作的正常開(kāi)展和進(jìn)一步發(fā)展。目前，浦東區(qū)醫(yī)調(diào)委的辦公場(chǎng)地是1000m ²，閔行800m ²，徐匯超過(guò)700m ²，其它區(qū)縣至少200m ²。因此，區(qū)醫(yī)調(diào)辦應(yīng)積極爭(zhēng)取區(qū)委、區(qū)政府的有力支持，加快區(qū)醫(yī)調(diào)委的硬件建設(shè)，保障區(qū)醫(yī)調(diào)委的各項(xiàng)工作穩(wěn)步發(fā)展。

4. 宣傳途徑瓶頸

     黃浦區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共74家，其中三甲醫(yī)院7家，二甲醫(yī)院3家，醫(yī)院總量占全市第3位。與其它區(qū)域醫(yī)調(diào)委接案情況相比，2012年上半年，浦東225件、徐匯213件，黃浦101件，很明顯接案率不高。另一方面，以申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)?yōu)槔?011年下半年，區(qū)醫(yī)調(diào)委受理糾紛中無(wú)一起申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)；2012年上半年，有4起申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)，占醫(yī)患糾紛受理數(shù)4%，且都為患方當(dāng)事人提出。究其原因，醫(yī)方可能是由于顧及醫(yī)院聲譽(yù)，不愿申請(qǐng)；而患方可能是對(duì)申請(qǐng)糾紛調(diào)解及相應(yīng)調(diào)解流程不知曉或不熟悉，使其申請(qǐng)相對(duì)較少。

5. 司法確認(rèn)瓶頸

     2011年下半年，受理司法確認(rèn)申請(qǐng)一起；2012年上半年，司法確認(rèn)申請(qǐng)5起，占醫(yī)患糾紛受理數(shù)5%。客觀上，“撤二建一”后，因受場(chǎng)地、時(shí)間等限制，法院辦公尚未合一，患方當(dāng)事人要在原黃浦法院和盧灣法院之間來(lái)回奔波，間接造成整個(gè)司法確認(rèn)過(guò)程比較復(fù)雜，相當(dāng)一部分患方因此放棄司法確認(rèn)。主觀上，醫(yī)方對(duì)司法確認(rèn)書(shū)所涉內(nèi)容不滿(mǎn)意。人民調(diào)解協(xié)議書(shū)包含“醫(yī)方不構(gòu)成醫(yī)療事故、患方放棄一切訴權(quán)、一次性賠付金額”等內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)患糾紛雙方的責(zé)權(quán)利。而司法確認(rèn)書(shū)只明確賠付金額，使醫(yī)方感到司法確認(rèn)只是保護(hù)患方利益，影響其申請(qǐng)司法確認(rèn)的積極性。因此，政府要有意識(shí)地增加司法確認(rèn)的權(quán)威性，形成有序合理的鑒定、索賠過(guò)程，達(dá)到在不影響醫(yī)患雙方利益的情況下，解決醫(yī)患糾紛。

三、對(duì)策與建議

1 、立法保障

     2012年5月衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合 發(fā)布 http://zy.china.com.cn/anhui/a/news/qwfb/ 《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》。同年8月本市司法局、衛(wèi)生局、公安局聯(lián)合 發(fā)布 http://zy.china.com.cn/anhui/a/news/qwfb/ 《關(guān)于維護(hù)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，明確了“索賠金額超過(guò)人民幣三萬(wàn)元的醫(yī)患糾紛，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行與患方協(xié)商解決，醫(yī)患雙方應(yīng)前往所在區(qū)縣醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解”、“醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持‘自愿、公正、及時(shí)、便民’的原則，主動(dòng)受理、調(diào)解醫(yī)患糾紛，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益”。因此，建議進(jìn)一步以立法的形式對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的受案范圍、調(diào)解委員會(huì)的法律地位、人民調(diào)解的強(qiáng)制效力及人民調(diào)解的工作程序、經(jīng)費(fèi)保障等方面作出明確規(guī)定，保證醫(yī)療糾紛調(diào)解的中立性和權(quán)威性，真正把醫(yī)療糾紛人民調(diào)解納入法治軌道，提高醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員的工作積極性，最大限度的保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。

2. 制度建設(shè)

     首先，要加強(qiáng)自身建設(shè)，建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，完善醫(yī)療糾紛調(diào)解員的準(zhǔn)入及資格認(rèn)定制度、身份保障制度、管理和考核制度等，規(guī)范工作流程，使醫(yī)調(diào)委真正做到依法、規(guī)范調(diào)解。其次，要加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)醫(yī)療糾紛處理的透明度，將醫(yī)療糾紛處理途徑及相關(guān)制度公示化，提高醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的認(rèn)識(shí)和理解，引導(dǎo)糾紛當(dāng)事人盡可能通過(guò)調(diào)解方式解決糾紛。再者，區(qū)司法局與區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)醫(yī)調(diào)辦與區(qū)醫(yī)療事故處理辦公室之間應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，要有聯(lián)合意識(shí)，形成調(diào)解合力。通過(guò)定期召開(kāi)會(huì)議，通報(bào)工作情況，共同研究和解決工作中的困難和問(wèn)題。同時(shí)，建議區(qū)醫(yī)調(diào)委結(jié)合黃浦實(shí)際情況，成立區(qū)-街道-醫(yī)院人民調(diào)解三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮條塊協(xié)作的功能。尤其在處理案情較為復(fù)雜和重大疑難醫(yī)患糾紛時(shí)，區(qū)醫(yī)調(diào)委充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，將矛盾解決于基層。

3. 隊(duì)伍培育

     要充分考慮醫(yī)患糾紛調(diào)解工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，兼顧法律和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的雙重需求，應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)調(diào)解員、專(zhuān)家技術(shù)咨詢(xún)平臺(tái)建設(shè)。建議要有效利用社會(huì)人力資源，尤其要充分發(fā)揮退休醫(yī)務(wù)工作者、法律工作者、公證員和人民調(diào)解員的作用，他們有豐富的醫(yī)療實(shí)踐、法律實(shí)務(wù)乃至調(diào)解經(jīng)驗(yàn)，吸收他們加入醫(yī)療糾紛調(diào)解隊(duì)伍，對(duì)于迅速提高調(diào)解員的業(yè)務(wù)素質(zhì)無(wú)疑是一個(gè)便捷的途徑。同時(shí)，建立常態(tài)的調(diào)解員培訓(xùn)制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)，通過(guò)定期授課、講座、研討等方式，缺法的補(bǔ)法、缺醫(yī)的補(bǔ)醫(yī)，使培訓(xùn)經(jīng)常化和制度化，使調(diào)解組織專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化。還要積極發(fā)揮區(qū)人大代表、政協(xié)委員、社會(huì)工作者等作用，逐步建立專(zhuān)兼職相結(jié)合的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員隊(duì)伍。

4. 財(cái)政扶持

     財(cái)政部、司法部在2007年聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)保障的意見(jiàn)》，要求各地政府保障人民調(diào)解工作的經(jīng)費(fèi)，但政策是否得到落實(shí)往往取決于地方政府的實(shí)力和重視程度。就目前黃浦醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，無(wú)論是工作場(chǎng)所、人員經(jīng)費(fèi)，還是調(diào)解規(guī)模，均已明顯落后于本市其它城區(qū)。建議政府要加大投入，明確醫(yī)調(diào)辦的基本工作經(jīng)費(fèi)保障制度，以確保醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的有效運(yùn)行和調(diào)解隊(duì)伍的健康發(fā)展。條件成熟時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)調(diào)委通過(guò)吸納社會(huì)捐贈(zèng)、公益贊助等符合國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的渠道籌措工作經(jīng)費(fèi)，保證調(diào)解工作的正常開(kāi)展。

5. 保險(xiǎn)補(bǔ)償

     醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在我國(guó)的發(fā)展不盡如人意，如能依托醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的社會(huì)保障職能，妥善處理醫(yī)療糾紛，必將促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。2012年，區(qū)醫(yī)調(diào)委與人保成功地將醫(yī)療糾紛調(diào)解與保險(xiǎn)理賠相結(jié)合，邁出了可喜的一步。建議進(jìn)一步健全和完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，積極探索醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)及賠償機(jī)制，通過(guò)推行醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)等方法，為患方爭(zhēng)取更多經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，有效化解醫(yī)患矛盾。如可以由政府主導(dǎo)，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和患者等依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)共同出資建立醫(yī)療意外傷害賠償基金，由保險(xiǎn)公司按商業(yè)運(yùn)作方式設(shè)立醫(yī)療意外傷害賠償保險(xiǎn)，并將其設(shè)為法定保險(xiǎn)，強(qiáng)制購(gòu)買(mǎi)。同時(shí)，加強(qiáng)區(qū)醫(yī)調(diào)委與衛(wèi)生行政部門(mén)、保險(xiǎn)部門(mén)的溝通，建立互動(dòng)合作的長(zhǎng)效工作機(jī)制，形成醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和保險(xiǎn)理賠互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)的良好局面。