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律師參與手術前談話 保障醫(yī)患權益減少醫(yī)療糾紛
日期：2007-10-25 作者：北方網 閱讀：4,263次
醫(yī)生詳解手術情況 家屬問清患者病情 律師錄音做好記錄近年來醫(yī)療糾紛呈現增多趨勢，醫(yī)患信息不對稱是造成醫(yī)療糾紛的一個主要原因。醫(yī)生不尊重患者，交代病情三言兩語草草了事，必然導致患者對醫(yī)院和醫(yī)生不滿。天津市三中心醫(yī)院在本市率先采取律師參與非急癥重大手術術前談話，對醫(yī)患術前的溝通、交流進行第三方“公證”，督促醫(yī)生用最通俗的語言完整地向患者交代手術中各種可能出現的情況，并保證患者清楚地了解這些情況，這樣不僅有利于保護醫(yī)患雙方的合法權益，也減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
昨天(24日)，記者參與了三中心醫(yī)院肝膽外科一次術前談話，手術患者是一名70多歲的大娘，因為膽囊炎、膽結石需要做膽囊切除手術。談話中，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、兩名律師、醫(yī)院醫(yī)務科的工作人員以及患者家屬，一共六個人在場，整個談話過程持續(xù)了近一個小時的時間。
醫(yī)生 專業(yè)詞匯通俗講解
談話開始后，手術醫(yī)生孫大夫首先向患者家屬介紹了病人病情，以及手術中可能出現的各種情況。
孫大夫說，雖然這個手術本身難度并不高，但由于患者不僅年齡偏大，而且還有高血壓、冠心病、房顫，一年多以前還犯過腦梗塞，手術風險自然增加了不少。整個手術過程用通俗的話說，就是把患者的膽囊切除，同時把膽管里的石頭取出來。由于患者存在不少基礎病，因此出現心臟、呼吸系統等并發(fā)癥的可能性就大大增加。還比如胰腺炎，由于肝膽、胰腺在腹腔中是鄰居關系，手術造成的創(chuàng)傷可能就會影響到胰腺，出現胰腺炎。同時，現在也還不能排除患者膽部有腫瘤的可能，術前檢查腫瘤標志物有兩項指標較高，當然這種情況可能是因為結石導致的炎癥造成的，但具體情況還需要手術中才能判定，這就需要當時再和家屬商量，可能會臨時改變手術方式。
家屬 了解清楚才能放心
當大夫提到腫瘤時，患者本來還比較輕松的神情變得緊張起來，忍不住問醫(yī)生：“我母親以前就鬧過肚子疼，今年年初才確診是膽結石。而且我愛人以前就做過膽結石手術，當時醫(yī)生也沒提到這些并發(fā)癥呀，還有我母親不是膽結石嗎，怎么還會提到腫瘤？再有就是這個手術大概需要多長時間，是不是還需要進監(jiān)護室?！?/p>
醫(yī)生又解釋道，每個病人的病情都不同，這個病人不僅年紀大而且基礎病多，所以可能出現意外的幾率就高?，F在可以肯定的是膽結石確實存在，但腫瘤的可能也不是沒有，因為檢查畢竟不如手術時醫(yī)生直接用眼觀察以及進行病理分析，所以必須要在手術前向家屬交代清楚，但這種可能發(fā)生的幾率應該說并不是很高。
孫大夫告訴患者家屬，上面說到的這些并發(fā)癥發(fā)生的幾率有高有低，但這些并發(fā)癥不可能同時出現在一個患者身上，可這些并發(fā)癥是客觀存在的，需要家屬有心理準備。手術大概需要兩個小時左右的時間，至于術后是否需要進監(jiān)護室則需要看病人的具體情況。
隨著醫(yī)生的介紹，家屬如釋重負。家屬表示，聽了醫(yī)生的介紹之后基本上明白了病人的情況，以及手術后可能出現的并發(fā)癥。雖然有些并發(fā)癥聽起來很可怕，但鑒于病人目前的狀況還是覺得應該進行手術，相信醫(yī)生能夠順利完成手術。
律師 全程錄音留作證據
從談話一開始，參與見證的耿律師就拿出錄音筆進行了錄音記錄。談話中，他不時詢問患者家屬是不是已經明白了，還有疑問嗎，所有問題都可以問醫(yī)生。在談話最后，律師再次詢問患者家屬后表示：“我們受委托見證了術前談話的過程，醫(yī)生向患者家屬講述了病人病情，準備實施的手術情況，可能發(fā)生的風險及不良后果。您表示已明白手術的風險，聽懂了醫(yī)生的介紹，對病人的情況也沒有疑問了，同意手術。當在手術中發(fā)生預想不到的情況時，醫(yī)生應及時與家屬溝通，如果情況緊急無法與家屬溝通，要按照醫(yī)學常理予以處置。對于患者家屬來說，在手術實施前，都有權力決定終止手術?！?/p>
在確認家屬已經沒有問題并簽字確認后，律師現場做好醫(yī)院、律師、患者家屬三方簽字的見證書并交給患者家屬。他告訴家屬，這份記錄要好好保存，一旦手術出現問題，錄音記錄和見證書將成為重要證據。
轉變 做法防“糾紛”于未然
三中心醫(yī)院副院長李強對記者表示，通過分析多年來該院發(fā)生的醫(yī)療糾紛，手術科室較非手術科室醫(yī)療糾紛發(fā)生率高，尤其是難度大、風險高的手術發(fā)生率最高。因此，醫(yī)院借鑒國內其他醫(yī)院手術公證的做法，聘請律師參與重大手術的術前談話，并最終由三方共同簽字確認談話內容。讓律師見證術前談話的過程規(guī)范了醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。以往不少醫(yī)生認為手術前談話就是個形式，關鍵看手術如何做，沒有認識到術前談話是一個嚴肅的法律程序?，F在由于律師的介入，醫(yī)生的一言一行都有可能觸及法律，所以醫(yī)生在術前談話前都要進行詳細的準備，避免遺漏各種術中可能出現的意外，交代病情時也要盡量用最通俗的話語，保證患者確實能聽懂。比方說以前術前談話時醫(yī)生可能會告訴患者，手術時可能會出現心功能不好的情況，到底心功能不好是什么意思，患者可能不是特別明白?，F在醫(yī)生就要舉實例讓患者聽懂，到底心功能不好是什么樣的，好比失去意識、休克、心臟停跳等等。
參與見證的患者家屬表示，這種做法讓病人的知情同意權也得到了充分尊重。醫(yī)患信息不對稱是造成現在醫(yī)療糾紛的一個主要原因，一部分醫(yī)療糾紛就是由于醫(yī)生先不尊重患者，從而導致患者對醫(yī)院和醫(yī)生不滿。通過見證，患者可以在律師的見證下詳盡地了解病情和治療方案。律師在場，醫(yī)生談話認真，患者也平添了信任，在充分知情的基礎上，進行慎重考慮，對風險有充分的思想準備。
見證律師耿曉冬對記者表示，這種方式可以使醫(yī)患雙方的合法權益得到維護。律師在見證過程中受醫(yī)患雙方的委托，維護的是醫(yī)院和患者雙方的合法權益，不存在主觀偏向。通過律師見證，患者可以充分了解手術過程中可能出現的風險，一旦出現正常的并發(fā)癥，患者及家屬可以充分理解，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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