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（本論文由醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)研究委員會上傳并推薦）
上海是中國醫(yī)療資源最豐富的城市之一，不可避免會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。而且，隨著醫(yī)療形勢日益嚴峻，醫(yī)患矛盾日益加深，醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)療機構(gòu)作為高風險行業(yè)，其所面臨的壓力也愈來愈重。為了解決這一問題，必須尋求一種社會風險共擔、轉(zhuǎn)移機制來保障醫(yī)務(wù)人員和患者的利益，使其在損害中能得到公平的賠償，以利于社會穩(wěn)定和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。2010年初，司法部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》，要求各地通過醫(yī)療責任保險等有效方式分擔和化解醫(yī)療糾紛，“形成醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和保險理賠互為補充，互相促進的良好局面”。
對于醫(yī)責險的需求在上海這個醫(yī)療環(huán)境尤其復(fù)雜的地區(qū)體現(xiàn)的更加明顯，幸運的是上海地區(qū)的各級政府主管部門較早意識到醫(yī)責險的重要性并給予充分支持。上海地區(qū)是全國范圍內(nèi)最早開展醫(yī)療責任保險統(tǒng)保的地區(qū)，也是最早由政府介入，大力推動醫(yī)責險發(fā)展的地區(qū)。十年中，上海市政府推出多項政策推動醫(yī)療責任保險的發(fā)展，如《上海市人民政府關(guān)于同意<關(guān)于本市實施醫(yī)療責任保險的意見>的批復(fù)》（上海市人民政府（批復(fù)）滬府[2002]86號）；《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于推動醫(yī)療責任保險有關(guān)問題的通知〉的通知》（上海市衛(wèi)生局文件 滬衛(wèi)醫(yī)政[2007]53號）；《關(guān)于印發(fā)<2007年上海市醫(yī)院管理年活動督查內(nèi)容和評分標準>的通知》(上海市衛(wèi)生局文件 滬衛(wèi)醫(yī)政[2007]66號)；《上海市人民政府關(guān)于開展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的若干意見》（上海市人民政府文件 滬府發(fā)[2011]30號）等文件，這些文件的頒布都為上海市醫(yī)療責任保險制度的建立、醫(yī)療責任保險的發(fā)展完善奠定了堅實的基礎(chǔ)。
隨著醫(yī)療體制改革的深入，近兩年多個部委頒布相關(guān)文件以進一步貫徹落實醫(yī)責險及相關(guān)制度，如:《關(guān)于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見 》(司發(fā)通〔2010〕5號):進一步健全和完善醫(yī)療責任保險制度各級衛(wèi)生行政部門要組織公立醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號)：積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險。
醫(yī)療責任險是關(guān)系到民生的險種，正是考慮到醫(yī)療責任保險的社會管理職能，我們在經(jīng)營此險種時始終秉持“保本”的經(jīng)營心態(tài)及經(jīng)營原則，下面我將對醫(yī)責險經(jīng)營至今的總體情況以及關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行一個總結(jié)和回顧：2002年至今，10年間上海市醫(yī)療責任保險業(yè)務(wù)基本實現(xiàn)全市統(tǒng)保，參保醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量維持在460家以上，參保率在95%以上。由于醫(yī)療風險日新月異，這幾年我們不斷推陳出新，開發(fā)相應(yīng)的附加險或相關(guān)主險產(chǎn)品，主要包括附加醫(yī)務(wù)人員SARS和AIDS責任保險、附加醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感病責任保險、附加醫(yī)療過失責任保險補充保險、健康體檢機構(gòu)責任保險、家政服務(wù)機構(gòu)責任保險（護工）、附加醫(yī)療損害責任保險（侵權(quán)責任）等險種，以期能與相關(guān)法律法規(guī)無縫銜接，更全面地保障醫(yī)療機構(gòu)面臨的各種風險，這些險種也得到了醫(yī)療機構(gòu)的認可和支持。2002年至2012年8月，上海市醫(yī)責險年平均簡單賠付率：93.5% ，年平均查勘費用率:8.45%，總已決賠案數(shù)量10864件，總未決賠案數(shù)量：864件，總未決賠款金額：5992.7萬。從以上數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)責險在參與醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中，起到了不可磨滅的作用。
但是，我們也應(yīng)當看到，盡管醫(yī)責險已經(jīng)推行十年之久，在目前自愿投保的情況下，醫(yī)療機構(gòu)普遍存在機會主義選擇，看到近幾年自己沒有出險或者獲得賠付金額比其所繳納的保費金額少，便不愿意續(xù)保。這樣做，對于醫(yī)院來說，若在脫保狀態(tài)下出現(xiàn)大案件，醫(yī)院將面臨巨額的索賠金額，卻又無法將風險轉(zhuǎn)嫁出去；對于保險公司來說，由于承?；鶖?shù)不足，無法實現(xiàn)“大數(shù)法則”，導(dǎo)致風險集中，經(jīng)營無以健康持續(xù)開展。這無論是對于醫(yī)療機構(gòu)、患者，還是保險公司，都是非常不利的。正是因為這樣，上海市政府在《上海市人民政府關(guān)于開展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的若干意見》中強調(diào)“全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)參加醫(yī)療責任保險，并逐步向非公立醫(yī)療機構(gòu)推廣，以加快實現(xiàn)醫(yī)療責任保險全覆蓋。”借此機會，我們也呼吁加快落實在上海市內(nèi)建立強制醫(yī)療責任保險制度，做到風險全覆蓋。在不斷推進上海市醫(yī)責險強制責任保險制度建立的同時，為了適應(yīng)新的醫(yī)療糾紛處理環(huán)境變化，我們也將不斷完善醫(yī)責險經(jīng)營模式和方案，擴大醫(yī)責險服務(wù)范圍和能力，加強風險管控，并做好醫(yī)責險相關(guān)理賠工作，充分發(fā)揮保險公司在醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作中的風險分擔作用，使保險成為醫(yī)患糾紛賠付資金的重要保障。我們還將結(jié)合醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機制的不斷推進和完善，在上海市衛(wèi)生局、司法局、保監(jiān)局的指導(dǎo)下，與醫(yī)調(diào)委、醫(yī)療機構(gòu)、PICC處理中心共同構(gòu)建“醫(yī)患糾紛人民調(diào)解保險理賠新機制”，將保險理賠與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解更好地銜接起來，并不斷健全保險理賠服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立“人民調(diào)解與保險理賠互為補充，互相促進的良好局面”，以有效維護患者和醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。
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